苓桂剂（五）
如月整理于2025.1.17
苓桂味甘汤可去桂加姜辛，成为肺寒四味：干姜细辛五味子半夏。去寒，秋冬老人咳喘，几乎是必然用到的。就看用哪张方子。
第一张方子苓桂味甘汤（桂苓五味甘草汤，金匮要略原名）症状：面色红，如同喝酒一样，咳嗽时有眩晕感，一般没有外感。
有外感用小青龙汤，症状：咳逆以息不得卧，外有表寒，内有水饮。一方面用姜辛味夏清肺寒去水饮，另一方面用麻桂芍甘解表，清除外感寒症。小青龙汤是用于刚感冒或遇到凉风就咳嗽的。如果烦躁还有点儿口渴，虽然里有寒饮，但有点儿化热。本身流清鼻涕，现在变成黄鼻涕了，本身吐清痰，现在变成黄痰了。正邪交争会有些变化。用小青龙汤＋石膏。现在完全没有表征，习惯性牵延性百日咳，慢性支气管哮喘，慢阻肺，用苓桂味甘汤，把冲逆降下去之后，一般就不会头晕了，但会咳喘得更凶。有经验的大夫会提前告诉患者，用完苓桂味甘汤脸就不红了，也不会头晕了，但咳嗽会更凶，是冲气降下去了，但寒饮留下来了。要先把带着寒饮上来的冲气降下去。这是经方的特点，药简力专，不会一下子把它都解决。既用桂枝又用干姜细辛也可以，但如果体质比较弱，老年人，最好分步治疗。这样便于调动身体里的元气抵抗外敌，更有聚焦点。带上来的寒饮会更嚣张，这时把桂枝去掉，不需要降冲逆了。去桂枝加干姜细辛，针对老太太一咳嗽就漏尿的，长期久咳伤肾的，一般茯苓甘草加干姜细辛五味子，针对咳嗽凶，同时漏尿的用。如果感觉还不行，加肾四味，补肾气。在此基础上出现了二次眩晕恶心，再加半夏，针对脑组织充血性水肿用，包括脸上肿，用生半夏，去高处的水，脑瓜顶上的水都可泻掉。茯苓去湿，甘草守中，姜辛味夏肺寒四味就齐了。有人不仅头面部眩晕有肿，手脚还肿，要发越水气，按理说应该用麻黄，越婢汤之类的。但脉虚衰，体质虚弱，麻黄是消耗性的，应该用，气虚血少津亏，不敢用。体质强时可直接用越婢汤发越水气。没有这个体质，换成杏仁，滋养性的，虽然发越水气速度慢，也有这方面的作用。
＊如果在此基础上再次出现面红如妆，大便不通，口气重，加上大黄。
纵观演进过程，有是证用是方。老年虚衰性咳嗽，小孩百日咳，慢阻肺，老慢支，哮喘，各种寒性咳喘，天凉时症状加剧的咳逆以息不得卧，咳嗽凶，脸蛋烫的红的。这些方子择一取之，效果非常显著。过年期间老人干家务活很辛苦，有可能出现腰疼，常用方剂肾着汤。
肾着汤方：干姜20炙甘草10茯苓20白术10，以水1000毫升煮取600毫升，每次200毫升，日三服。第一煎内服，二煎用纱布或小毛巾浸透药汁外敷腰疼处及腹部。此方没有补肾药。
干姜用25克，几乎与生甘草等量，生甘草用20克，白术30克茯苓15克，茯苓如果量大的话会把药力引到腹部。解除过敏性鼻炎，老流眼泪，不行的话就要加半夏了。用药少时间短才好。至今三年没再犯。
肾着汤以去寒为主，后腰间如坐冰水中，一剂知二剂已。针对腰间盘突出，坐骨神经痛，过敏性鼻炎，肺寒性鼻炎，还常用于尿失禁。小孩六岁了还尿床，也可用肾着汤。白术茯苓清寒湿，干姜甘草温中，"上虚不能治下，胃虚不能治水",脾胃属土，不够强时不能管控全身水液代谢。水如同在陇沟中随意流转，让它浇哪块地就浇哪块地。水来土掩。胃虚的人，爱吃喝凉东西的人，也容易出现腰疼，胃虚寒不能制约寒水。甘草干姜汤是第一步，如果已重沉，如坐冰水中，白术茯苓上就行了，去邪以存正之法，没有任何补益。人老了，小便无力用肾四味，用完腰膝有力，尿尿也很有力。这是平时使用的。
平时干重体力活的，膝盖上脚上有温度，精气神也足。腰四味用到杜仲黑老虎金毛狗脊牛大力，对腰保养使用的。用在腰有问题的前边或后边。现在正腰疼，如坐冰水中时不用肾四味和腰四味，用肾着汤，快速去除水邪，存住正气，否则补给就都消耗在正邪交争的战场上了。一般有外感及剧烈急性病发作期不用补药，补会敛邪，补益的东西会被邪气吸纳。所以要先驱邪，肾着汤白术茯苓甘草干姜振奋阳气去寒湿，接着腰四味上，继而肾四味上。从外到内强化加固。这是调整顺序。
老年人夜尿频繁，如果只是膝盖冰凉，用肾四味。如果腰无力，疲乏，用腰四味。如果少腹不仁，用金匮肾气丸，振奋新陈代谢。精神头不足补就行。如果腰疼厉害，腰沉胀肿，要先用肾着汤，禁用肾四味。汤剂比西医的针灸拔罐针刀还要快。
↓睾丸肿胀，有积液，不能随便抽，因为抽积液的针很粗大，膝盖腰肿了还可以。用肾着汤内服，结合外敷芒硝杀出水来（二煎药汁煮芒硝）。
如果闪着腰，先喝两付肾着汤加外敷，马上用腰四味跟进，把腰强壮起来。只是干活多导致的腰疼，肾着汤不好使。用腰四味补，有时黑老虎金毛狗脊都不用，只用牛大力，最多加上杜仲煮水喝就行。牛大力杜仲炖肉时放一点儿也很好。有人做杜仲天麻当归鸽子药膳也不错。
学中医要掌握经方，否则等于没有入门，当你接触经方时，发现咳嗽不会治，一系列问题不知道怎么解决。比如一个病，十个人看十个诊断，治不好时说病情太重，治好时也是瞎猫遇见死耗子，下次遇到还是不会治，这不是真正的中医。中医经方天然的优势是通过六经（表里半表半里分阴阳）辨证，八纲辨证，分阴阳表里虚实寒热，最后落实在某一个方子上，一打就能中。而且可以标准化，表脉，脉浮，弦相，就知道处在什么位置，谁摸都是这个，不符合就是错的，这就是标准化。所以学中医第一步要掌握经方，第二步要实现科学化，
例：外痔，坐立难安，走路难受，只能趴着跪着。用大柴胡汤或大黄牡丹皮汤（因伴随轻度便秘大黄用5-10，去脓血的桃仁冬瓜籽，去湿热的生慧仁）加芒硝内服，买上一公斤芒硝，每次100克用开水300-400毫升煮开一分钟取浓汁，边煮边搅和，令其充分溶解，晾温后泡入小毛巾，吸满药汁外敷患处，基本敷上两小时就能坐着了，还没用内服药呢。所以芒硝家里必备，不能大量内服，否则会整体脱水，但外用没问题。包括胸前长的小红疙瘩，只要是红肿热痛的，都可以用芒硝煮水外敷。或用二煎药汁煮芒硝100克更有力量。因为有桃仁薏仁去除顽固性瘀血，消除湿热，还有冬瓜籽去脓，还有芒硝穿透。喝一付药，外敷两次，痔疮基本上两三天就消除了。
肾着汤也可以内服加外敷，每付药只煮一次，二煎外敷或泡脚。咳嗽，腰疼胀沉用，一般二煎外敷起效更快。
适应症：
1）夏天户外工作者，会湿透衣襟再靠体温烘干，反反复复。衣服一定要彻底干了再穿。否则容易出现腰胀痛，背上凉。用肾着汤。后腰症状明显，脊椎骨与屁股蛋子连接处，腰带处"如戴五千钱"约80斤，腰上强壮的也很难承受。有点儿胀，别人看不出来肿。2）在阴暗潮湿的地方长期生活的人，比如地下室，不通风又阴暗潮湿。会感觉皮肤潮粘痒，吸进来的全是潮气，洗的衣服也不易干。如果住时间长了就会出现肾着汤症。
3）矿工，工作环境是井下，通风条件差，容易出现肾着汤症。4）无论男女到了一定年龄，腰上老是瘪的，感觉肿胀，非常沉重，胀疼，如有铅块绑着，要用肾着汤。
摹例：一位女士，常年腰眼钻风，操持家务很辛苦，出现了肾着汤症，只能趴着睡，躺着睡觉得腰疼。贴了无数膏药，还做过牵引。牵引是针对骨关节问题的，她是肌肉问题，根本不管用。做过小针刀，挑完后是感觉轻松，走罐能吸出一点儿水或黄脓来。做几次后就不能再做了，否则就挑到神经了。小针刀前边是刀片，会扎破筋膜，即肥肉跟瘦肉之间那层膜。把它挑破了再走罐，把里边的水吸出来减轻压力就不那么疼了。但根本问题没解决，基本上过上一周就要再做。用肾着汤开始不好使，逼得没办法，二煎外敷，结合内服才起作用。肾着汤原方没说可外敷，没瘀血。如果有瘀血会其人如狂，精神病了，大便还如柏油状，因没有瘀血，所以没出现桂枝茯苓丸症，抵挡汤症。有痰加了竹茹冬瓜籽还不行，最后干脆外敷，才见效。连续用了三个月才恢复，没再犯。要求她不要穿潮湿的衣服，尽量不要在潮湿阴冷的地方久留，有空调及阴冷的地方不去，不然容易复发。平时喝肾四味善后。
例：一位女士带着孩子去冷库捡菜，捡了一天，落下这个病，孩子冻感冒了，得了过敏性鼻炎，两个人都用肾着汤治好了。生甘草干姜白术茯苓四味药，过敏性鼻炎总是鼻干口干，有时还流鼻血，化热了，
标准化，要可量化。中医经方的标准化是我要在之后完成的任务。
我的梦想是让哪怕十五六岁的孩子学上两三年就能成为解决疾病问题的人。
栀子豉汤针对胸中懊恼，反复颠倒，无可奈何之状。手脚温，说明胃气在，体质强，底子好，舌苔白腻，偶尔发黄。它是清虚热，胸中烦热的典型方剂。栀子豆豉都好是寒性药，栀子清心火往下沉降，豆豉清肾中浮热，有轻轻飘扬之势，二者上下循环，形成旋转之势。栀子豉汤体貌特征：
1）喜欢长出气，脸有点儿泛黄，栀子可退黄，轻度黄疸可用栀子豉汤。茵陈蒿栀子大黄，便秘的用。没便秘的用茵陈蒿栀子＋小柴胡汤。栀子寒凉清热，可通利二便。易拉肚子的用栀子豉汤时＋山药干姜，有时＋茯苓。
2）喜欢到旷野中嘶吼的，或在没人地方大哭一场的用栀子鼓汤。
栀子豉汤适应症：
1）在心胸位置出现的，如食管炎胃炎，轻度胸膜炎，心肌炎，不疼痛，烦得厉害，用栀子豉汤。
疼痛拒按，瓜蒌薤白白酒汤，瓜蒌薤白半夏汤，桂枝就该上了。
2）比如缓解咳嗽，平滑肌痉挛用氨茶碱，镇咳药，用完不咳嗽了，但兴奋睡不着觉了，因为压制住了平滑肌，人就会烦躁睡不着觉。一般用栀子豉汤两付就好。
3）起床气，就是早上该起床时不想起来，没睡够的前半小时别招他，因为会心烦焦虑，控制不住。上大学时有个帅哥就这毛病，英语不好，让人代考没考过，很烦躁，跟同学打起来了，差点儿记大过一次。去医院检查，说是轻度抑郁，开了抗抑郁药没敢吃。用栀子豉汤后当天晚上11点半就睡着了，以前两点前没睡着过，还得翻来覆去找睡觉的姿势才能睡着。第二天早上起来神清气爽，没有起床气。还给人家赔礼道歉，主动和解，大家都很诧异，这在以前是从来没有过的事儿。连用三付好了。不需长期喝，后来又有一次胸口闷，心脏发紧，吃了一付就好了。4）服用氢化可的松，激素类退烧药，打完上退烧。针对高热神昏，马上要得大脑炎的必须使用。用完激素类退烧药后出现了栀子豉汤症。
＊通脉四逆汤用猪胆汁和人尿（又称回龙汤）有振奋作用，因为里边有激素。一般用童子尿，里边有成长激素，力量更强，杂质更少，相当于中药中的激素药。当摸不到脉时，通脉四逆汤＋猪胆汁，分解油脂，防止出现血液粘稠导致的多发性血栓，再加上童子尿，没有童子尿就用激素。虽然退烧了，但出现了栀子豉汤症，这小孩从此以后晚上不能好好睡觉，一边哭一边打你，胸中懊恼，有虚热，喝栀子豉汤一两付就好。
栀子豉汤主治发汗吐利后胸中室，一下子憋住了倒不上气来时用。
栀子豉汤，栀子淡豆豉或香豉各15克，先煮栀子，煮取500毫升，去渣入豆豉再煮，不要一起煮。对于神经系统的各种紊乱，晚上睡不好觉，有很强的镇静作用。是疏导性镇静剂，能真正把炎症消除掉。
例：小孩风寒感冒，流清鼻涕，要给他发汗用葱豉汤。大葱白半根，淡豆豉或香豉15-20克，煮水趁热喝马上发汗，第二天就好了。葱豉汤是千金方中孙思邈常用的发汗退烧方。
栀子里含熊果苷，熊果是狗熊爱吃的一种水果。狗熊常吃腐肉，熊果苷可以消除胃肠道炎症。狗熊视力不好，熊果苷中含有恢复视力的物质，防止它看不清东西。所以冬眠前都会吃大量熊果，一方面保证电解质酸碱平衡，另一方面对睡眠很好。
栀子不仅助眠，还有退黄利胆的作用。如果胆汁分泌异常，脸上黄，轻度黄疸，无便秘，栀子豉汤。如果黄疸伴随便秘，茵陈蒿汤，一夜之间大小便都出去了，小便如皂荚色（美式咖啡色）二便都不太通的用。如果有表征，怕风吹，浮肿而且黄，麻黄连翘赤小豆汤。如果既没汗又不怕风吹，也没有 大小便不正常，栀子柏皮汤。栀子清上焦虚热，柏皮退黄去肾膀之热，甘草补中焦之虚，连接其他两味药，和中。栀子柏皮汤退黄利胆，用的机会很多。栀子生姜豉汤，用得最多。如果心中懊恼，日夜烦躁，反复颠倒，恶心呕吐，重用生姜到25克。如果神疲乏力，总感觉累，用栀子甘草豉汤，生甘草补虚，这个虚不是真正的虚，不需做很大动作。
栀子豉汤与干姜附子汤的鉴别：干姜附子汤是白天烦躁，夜间安静，手脚冰凉。干姜附子汤很少有人应用到，因为是危症。阳气欲绝，手足厥逆，晚上阴寒之气加重时不敢与病邪抗争，缩起来了，所以没有正邪交争就安静了。白天还想着正邪交争就会烦躁。重用生姜附子各30克，以水600毫升煮取200毫升，顿服，一口气喝下去，能救回来就救回来了。栀子豉汤与陷胸汤对比：都是烦躁，陷胸汤是拒按，实症。栀子豉汤是喜按，虚症。
小儿夜啼用到两张方子：栀子豉汤针对哭得很烦躁，边哭边打你，尤其是感冒后的夜啼，去虚烦用。甘麦大枣汤针对老是悲伤欲哭，哭得很伤心。
产后术后心情烦躁，难以入眠是因大出血。伤寒论条文中说：发汗吐下后，津液亏虚，虚烦不得眠。十有七八的术后人不想吃饭，非常烦躁，用栀子豉汤。各种失血过多的，如崩漏心烦不得眠，栀子豉汤。不仅解决睡眠问题，大出血都很难复发。
老流鼻血导致虚烦不得眠，心中懊恼，用栀子豉汤，用完不流鼻血，也不失眠了。
食管狭窄，食道憩室症，老感觉噎得慌，用栀子豉汤。胡希恕老人用栀子豉汤治好过很多食管堵塞，里边有憩室的人。最常用的几张治疗失眠的方子：
1）苓桂姜甘汤，针对胃里有停水，水气凌心，心悸造成的失眠。
2）桂甘龙牡汤，能睡着，多梦，强心固肾，让神回到精里，加上茯苓通利三焦，形成一个大的循环。
3）封髓丹，黄柏清下焦肾膀之感觉噎得慌，用栀子豉汤。胡希恕老人用栀子豉汤治好过很多食管堵塞，里边有憩室的人。最常用的几张治疗失眠的方子：
1）苓桂姜甘汤，针对胃里有停水，水气凌心，心悸造成的失眠。
2）桂甘龙牡汤，能睡着，多梦，强心固肾，让神回到精里，加上茯苓通利三焦，形成一个大的循环。
3）封髓丹，黄柏清下焦肾膀之热，往下压。砂仁振奋胃气，上挑。针对顽固性失眠，小便有灼烧感，胃口不好，中下焦问题，用封髓丹。
4）栀子豉汤，针对上焦胸隔有热虚烦不得眠。没实没垃圾无病灶，喜按，不虚弱。西医判定为神经官能症。
5）酸枣仁汤，比栀子豉汤还虚烦的，是真正的虚弱，要纯补。不常见，但一发生会出现剧烈的失眠。
6）炙甘草汤，发汗过多，出汗不止，大便干燥，心慌心悸用。
苓桂剂——(五)
小青龙汤:有外感，咳逆倚息不卧，咳白痰。麻桂芍甘，姜辛味夏，化热 石膏15-30g。
苓桂味甘汤——面赤红，√眩晕，无外感，心慌心悸。咳逆倚息不得卧。
苓甘姜辛味——没有气上冲和头晕现像去桂枝，但寒饮更厉害(加干姜细辛)。
漏尿:苓甘姜辛味 肾四味。
苓甘姜辛味夏(肺寒四姐妹:“姜辛味夏”) —— 脑、眼睛、脸水肿，流眼泪，头晕。
苓甘姜辛味夏 杏仁(消炎)——若头晕，脸肿，手肿脚肿 。
苓甘姜辛味夏 杏仁15g 大黄3-5g——若面红，大便干。
√肾着汤
肾着汤——干姜20g 炙甘草10g 白术10g 茯苓20g，以水1000→600ml/3温服，头煎口服，二煎外敷。(白术茯苓——燥湿，甘草干姜——温中。上虚不能治下，胃虚不能)
腰胀，腰痛，腰沉，适合老出汗没及时换衣服，久居潮湿地，
椎间盘突出，坐骨神经痛，小儿尿床
慢性鼻炎:干姜25g 生甘草20g 白术30g 茯苓15g (半夏20g，白芷10g)
腰四味——祛邪强腰 (杜仲30g，牛大力30g，金毛狗脊30g，黑老虎30g)
肾着汤→腰四味→肾四味
肾四味——补充发动机能量(补骨脂15g 菟丝子15g 淫羊藿15g 枸杞子15g )
老人夜尿频，膝盖冰凉腰没劲——肾四味，
若小腹冷，麻木不仁，夜尿多——金匮肾气(地黄40g 山药20g 山萸肉20g 茯苓15g 泽泻15g 丹皮15g 附子5g 肉桂5g)。
夜尿频繁，腰胀重肿:肾着汤 肾四味。
睾丸肿大——肾着汤 芒硝100g外敷。
痔疮:①大柴胡汤 冬瓜子30g 生意仁30g 芒硝10g。
②大黄牡丹皮汤 冬瓜子30g 生意仁30g 芒硝10g。 二煎入芒硝100g外敷。
栀子豉汤
栀子↓15g 清心火 豆豉↑15g清肾的浮热，清心宣扬之势
栀子豉汤——手足温，舌苔白腻或苔黄，√虚烦懊恼，反复颠倒，无可奈何，√喜长出气，脸谈黄。√疏导镇惊消炎。胃寒者 干姜，山药，茯苓。 √喜在旷野外大喊宣 √“起床气” ——焦虑，抑郁 。
豆豉15-20g 葱(发汗退烧)
适应症:胃炎，食管炎，轻度胸膜炎，轻度心肌炎(胸中窒)，无疼痛着，解氨茶碱引起的失眠(2剂可解) 清化颗粒松(退烧药)——心烦不得眠。大汗后，失血过多引起的烦躁。
失眠方:
①栀子豉汤(中膈心烦不得眠) 栀子15g 先煮 豆豉15g后下，若呕 生姜25g，若乏力 炙甘草10g
②桂甘龙牡汤 (心肾相交) 桂枝15g 炙甘草30g 龙骨15g 牡蛎30g 茯苓 60g
③封髓丹:黄柏20g 砂仁30g 肉苁蓉20g 炙甘草10g (胃肾相交)
④苓桂姜甘汤(胃中有停水) 茯苓60g 桂枝20g 炙甘草15g 生姜30g
⑤半夏秫米汤(半夏15g 秫米15g) 龙骨15g 牡蛎30g 茯苓30g 山萸肉30g
⑥黄连阿胶汤: 黄连20g 黄芩10g 白芍10g 阿胶15g 鸡蛋黄2个
⑦酸枣仁汤: 酸枣仁30g 炙甘草10g 茯苓30g 川芎15g
⑧干姜附子汤-虚，喜按(手脚冰凉，昼日烦躁，夜而安静)干姜30g 附子30g 顿服
⑨大陷胸汤-实，拒按。大黄 芒硝 甘遂
若有疼痛者:瓜蒌薤白白酒汤:瓜蒌50g 薤白25g 白酒200ml 半夏30g 桂枝15g 枳实25g
栀子有祛黄祛湿的作用。
茵陈蒿汤——(肝炎黄胆，大小便不利)栀子30g 茵陈30g 大黄10g
麻黄连翘赤小豆汤——(表皮脓性红肿痛)麻黄15g 杏仁15g 连翘15g 桑白皮15g 赤小豆30g 生姜10g 炙甘草15g 大枣12个。
栀子柏皮汤——(清肾膀之热)栀子10g 柏皮10g 甘草10g。
小儿夜啼①甘麦大枣汤(悲) 炙甘草15g 浮小麦30g 大枣15个 ②栀子豉汤(烦)
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